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Butorfanol Spray nasal Dolor de cabeza de Lawrence Robbins, M. D. publicado marzo 2002 Resumen butorfanol (Stadol) spray nasal (N. S.) es un analgésico narcótico agonista-antagonista mixto. Se comercializa en gran medida a principios de 1990 como un abortivo de la migraña. Se revisaron las historias clínicas de 1.100 pacientes con cefalea, produciendo 83 pacientes que habían utilizado N. S. butorfanol al menos una vez. Por revisión de las historias y entrevistas con los pacientes, la eficacia y la tolerabilidad de N. S. butorfanol se evaluó. Los diagnósticos en los 83 pacientes fueron los siguientes: 71 tenían migraña más cefalea crónica diaria (CDH), 8 tenían migraña solo, 3 tenido cdh sin migraña, y 1 sufrido de cefalea en racimos. El butorfanol N. S. fue eficaz (al menos ligeramente) el 51 de los pacientes. Sin embargo, sólo 13 fueron continuar el uso de la droga en el momento del estudio. 18 pacientes (22) tenían en exceso o se vuelven adictos a la butorphanol N. S. La mayoría (13/18) de estos hiperutilizadores tenían antecedentes de ansiedad, mientras que 14/18 informó la depresión anterior. De los 83 pacientes en el estudio, 63 sufrido de ansiedad, mientras que 60 tenían antecedentes de depresión. Aunque la mayoría de los pacientes en el estudio se utilizó 1 o 2 botellas de n. s. butorfanol por mes, 10 pacientes utilizaron 15 o más botellas sobre una base mensual. Al menos un evento adverso se informó por 49 de los pacientes. Ellos incluyen: mala reacción, se sentía extraño, empedrado, o adormecido, 25, náuseas o molestias gastrointestinales, 11, ansiedad, pánico o por cable, 8, fatiga, 6, vértigo o mareo, 5, agitado o media, 4, prurito o 4, insomnio, 2, temblorosa, 2, alucinaciones, 1, estreñimiento, 1, irritación alérgica, nasal, 1. Los resultados de este estudio indican que, mientras que ns butorfanol es eficaz para algunos pacientes con cefalea, eventos adversos y potencial de adicción limitan su uso. Relativamente pocos pacientes continúan utilizando la droga durante un período prolongado de tiempo. Descriptores butorfanol, Stadol, opioides, dolor de cabeza, migraña Los analgésicos opioides son en ocasiones necesaria para los pacientes con cefalea seleccionados. Las alternativas no adictivo, en particular los triptanos (sumatriptán, naratriptán, rizatriptán, etc.), funcionan bien para los de 60 a 70 de los pacientes. (1) Para los que no responden o no toleran los abortivos de migraña habituales, los opioides pueden proporcionar algún alivio. Butorfanol (Stadol) spray nasal (N. S.) es un analgésico mixto agonista-antagonistopioid. Se comercializa en gran medida en la década de 1990 como una migraña primera línea abortiva. En una carta de 1993 a la revista Headache, este autor expresó varias preocupaciones acerca de N. S. butorfanol (2) que había observado una serie de eventos adversos graves debido al uso de N. S. butorfanol Además, la droga fuerte campaña de marketing entró en la pregunta. El propósito de este estudio fue evaluar de nuevo los resultados en mi práctica de la utilización de N. S. butorfanol en los pacientes de dolor de cabeza, de 1992 a 2001. Este sitio de estudio fue un estudio retrospectivo de los resultados de la evaluación de la utilización de N. S. butorfanol en pacientes con cefalea. Todos los sujetos eran pacientes con cefalea tratados en la Clínica de Dolor de cabeza Robbins. De muestras de pacientes El neurólogo el tratamiento (el autor) revisó fueron identificadas 1100 cartas consecutivas de pacientes con cefalea, vistos en la clínica entre 1992 y 2001. De los 1100, 83 pacientes (66 mujeres, 17 hombres) que habían utilizado N. S. butorfanol para dolor de cabeza, al menos una vez. Por revisión de las historias y entrevistas con los pacientes, la eficacia y la tolerabilidad de N. S. butorfanol se evaluó. . Diagnósticos Los diagnósticos fueron realizados de acuerdo con las clasificaciones de la Sociedad Internacional de Cefaleas (3) Los diagnósticos en los 83 pacientes fueron los siguientes: 71 tenían migraña además cefalea crónica diaria (CCD), 8 tenían migraña sola, 3 tenían CDH y sin migraña, y 1 sufrido de la cefalea en racimos. EFICACIA DE butorfanol N. S. El butorfanol N. S. fue eficaz (al menos ligeramente) el 51 de los pacientes. Sin embargo, en el momento del estudio, sólo 13 de los pacientes continúan utilizando los N. S. butorfanol para el alivio de su dolor de cabeza. Ansiedad y la depresión de los 63 pacientes de este estudio sufrió de ansiedad, mientras que 60 tenían antecedentes de depresión unipolar o bipolar. ADICCIÓN 18 pacientes (22) había usado en exceso o se vuelven adictos a la butorphanol N. S. La mayoría (13/18) de estos hiperutilizadores tenían antecedentes de ansiedad, mientras que 14/18 informó la depresión anterior. Mientras estaban utilizando los n. s. butorfanol la mayoría de los pacientes usan de 1 a 2 botellas sobre una base mensual. Sin embargo, 10 pacientes utilizaron 15 o más botellas por mes. Reacciones adversas al menos un evento adverso se informó en 49 de los pacientes. Ellos incluyen: mala reacción, se sentía extraño, empedrado, o adormecido, 25, náuseas o molestias gastrointestinales, 11, ansiedad, pánico o por cable, 8, fatiga, 6, vértigo o mareo, 5, agitado o media, 4, prurito o alérgica, 4, insomnio, 2, temblorosa, 2, 1, alucinaciones, estreñimiento, 1, irritación nasal, 1. DISCUSIÓN Los resultados de este estudio indican que, si bien n. s butorfanol es eficaz para algunos pacientes, los eventos adversos y la adicción límite potencial de su uso. Relativamente pocos pacientes continúan utilizando la droga durante un período prolongado de tiempo. El butorfanol es un agonista mixto / antagonista de los receptores mu, y actúa como un agonista de los receptores opioides kappa. (4) El agonista opioide / fármacos antagonistas, como el butorfanol, pentazocina y la nalbufina, se desarrolló con la esperanza de que el potencial de abuso y depresión respiratoria sería limitado. (4) Si bien éstos han sido en general medicamentos relativamente seguros, el potencial de abuso se ha aparecido a ser similares a los otros opioides. El perfil de acontecimientos adversos, particularmente los efectos cognitivos, limita la utilidad de este tipo de opioide. Los estudios iniciales, aunque pequeño, sobre butorfanol n. s para el dolor de cabeza fueron alentadores. (5) Sin embargo, incluso en estos estudios, los eventos adversos fueron significativas. Después de la forma de spray nasal fue aprobado para su liberación en 1991, butorfanol fue promovido como un tratamiento seguro y eficaz para la migraña. Sin embargo, en los próximos años se informó de una serie de eventos adversos graves, particularmente en relación con la suma. Esto resultó en el estudio de la señal por Fisher y de vidrio, que documenta la historia de n. s butorfanol y el potencial de abuso. (4) Al igual que con otros opiáceos similares, tales como pentazocina, las solicitudes iniciales por parte del fabricante de N. S. butorfanol en relación con el potencial de abuso limitada no han resultado ser cierto. Referencias Robbins L. La migraña medicación abortiva. En: 2ª Edición - Gestión de dolor de cabeza y dolor de cabeza Medicamentos. Nueva York: Springer-Verlag 2000, 15-26. Vaporizador Robbins, L. Stadol Nasal - Tratamiento para la migraña Carta dolor de cabeza, de abril de 1993, Vol. 33, No. 4, pág. 220. Comité de Clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas. Clasificación y criterios diagnósticos de trastornos de dolor de cabeza, neuralgias craneales y dolor facial. Cefalea 1988 8 (Suppl. 7): 1-96. Fisher, Morris, vidrio, Stephanie. Butorfanol (Stadol): Un estudio de problemas de información actual de medicamentos y control. Neurología 1997 48: 1156-1160. Diamond S. Freitag FG, Diamond ML, Urban G. Transasal butorfanol en el tratamiento de dolor de cabeza de migraña. Dolor de cabeza trimestral. 19923: 160-167. Derechos de autor Diseño web Contacto: